令和３年度 小松市民病院 病院指標

当院は、南加賀医療圏における中核病院であり、災害拠点病院、がん診療連携拠点病院、地域医療支援病院の指定を受けて、様々な年代の患者さんを受け入れています。 当院を令和3年度中に退院された患者さん（一般病棟DPC保険診療分）の年齢階級（10歳刻み）別内訳です。総数は4,882名で、平均年齢は66.8歳です。階級別では70歳代が31.6％で最も多く、次いで80歳代が23.7％、６0歳以上の患者さんは全体の75.0％を占めています。

【定義】
・期間中に同じ患者さんが入退院を繰り返しても1件と数えます。
・ステージが0期（上皮内がん）のものは集計対象から除外します。
・病期（ステージ）は数字が大きいほど「進行している状態」であると表されます。
・当院において、がんの診断、初回治療を行った場合を「初発」として病期分類ごとに集計し、初回治療以降の継続治療を行った場合を「再発」として集計しています。
・患者数が10未満の場合は、－（ハイフン）で表記しています。
【解説】
　当院では、肺がんの患者数が最も多く、呼吸器内科では肺がんの気管支鏡検査による検査目的および化学療法目的の患者さんを多く診療しています。呼吸器外科では胸腔鏡下肺切除術および術後の補助化学療法、再発時の化学療法を多く診療しています。なお、肺がんで病期分類に「不明」が多いのは肺がんを疑う検査入院で病理結果が出る前に退院し病期分類を決定されていない場合を含んでいるからです。
次いで大腸がん、乳がん、胃がんの患者となっています。
　当院は、南加賀医療圏のがん診療拠点病院としての役割を担っており、内視鏡的治療、鏡視下手術、外科手術、化学療法、放射線治療など患者さんに合わせた治療を選択し、総合的な医療を提供しています。
また、緩和ケア病棟（現在都合により、緩和ケア病棟は閉鎖しており、一般病棟内に緩和ケアユニットを設置）を有しており、がんと診断された時から治療が終了した後と、全ての時期を通して患者さんの苦痛を和らげる緩和ケアの体制を整えています。

【定義】
・この集計での成人とは18歳以上の患者さんを指し、市中肺炎とは、普段の生活の中で罹患した肺炎を指します。
・令和3年度（令和3年4月～令和4年3月）に退院された患者さんのうち、入院契機傷病名および医療資源を最も投入した傷病名が『肺炎・急性気管支炎（DPCコード040080）』さらにその中でICD-10コードがJ13～J18であるものが対象です。
・重症度は市中肺炎ガイドラインによる重症度分類システム（A-DROPスコア）により分類しています。
・患者数が10未満の場合は、－(ハイフン）で表記しています。
【解説】
　成人の肺炎患者さんについて重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢を集計したものです。
肺炎は年齢などいくつかの指標で軽症から超重症の4段階に分けられ、原則中等度以上が入院の対象です。
高齢者では、重症でありながら症状がはっきりしないことが多いです。迅速な診断と適切な抗菌薬治療が重要です。

【定義】
・令和3年度（令和3年4月～令和4年3月）に退院された患者さんのうち、最も医療資源を投入した傷病名のICD-10がI63＄である症例を集計しています。
・24時間以内の死亡は集計の対象外です。
・ICD-10とは「国際疾病分類・第10回修正版」のことで、疾病および関連保健問題の国際疾病統計分類で、WHOにより公表された分類で、死因や疾病統計、診療記録の管理などに活用されます。また、DPC支払い制度では、支払いコードを決定する病名としても利用されています。
【解説】
　当院では、超急性期血栓溶解療法（tPA静注療法）には24時間365日対応しています。
主に発症から3日以内の急性期脳梗塞の診断、治療を担う急性期病院として迅速に治療を開始することで、早期離床につながり、早期にリハビリテーションを開始することができます。

■定義
・令和3年度（令和3年4月～令和4年3月）に一般病棟を退院された患者さんが対象です。
・医科保険適用者を対象とするため、歯科治療のため入院された患者さんは含みません。また、24時間以内死亡の患者は含みません。
・この指標は、医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなり得ないものの少しでも改善すべきものとして播種性血管内凝固症候群、敗血症、その他の真菌症、手術・処置の合併症について、入院契機病名（入院のきっかけとなった傷病名）の同一性の有無を区分して対象患者数と発症率を示したものです。
・発生率は、退院患者総数（4,882名）のうち該当するDPCで入院費の請求となった患者さんの割合です。
・症例数が10例未満の場合は、－（ハイフン）で表記しています。

【播種性血管内凝固症候群（DIC）とは】
　本来出血箇所のみで生じるべき血液凝固反応が、全身の血管内で無秩序に起こる症候群です。早期診断と早期治療が求められる重篤な状態です。
入院後に発症している場合が多く、感染症が重症化するケースや基礎疾患が影響していることが多いと考えられます。

【敗血症とは】
　病原体が全身へ波及したもので非常に重篤な状態です。無治療ではショック、DIC、多臓器不全などから早晩死に至る疾患です。
高齢の患者さんが肺炎や腎盂腎炎などの感染症を重篤化し発症する症例が多いです。
また、術後や悪性腫瘍で化学療法によって免疫力が低下して合併する場合もあります。
治療には、人工呼吸管理、持続緩徐式血液濾過、吸着式血液浄化法などの集中治療を必要とすることがあり、DPCでは高額な点数が設定されています。

【真菌症とは】
　真菌（カビ）が種々の臓器に定着することに起因する感染症です。

【手術・処置などの合併症とは】
　手術や処置などにより一定割合で発生してしまう病態です。術後出血や創部感染などが挙げられますが、合併症はどのような術式でもどのような患者さんでも一定の確率で起こり得るもので、医療ミスとは異なります。
当院では、透析シャント狭窄による手術のための入院が多いです。